Comment allez vous soigner la dissection aortique ?

Il existe deux types de Dissections aortiques :

Celles concernant l’aorte ascendante (Type A de Stanford) ont un risque mortel spontanément élevé par rupture : elles relèvent de la chirurgie urgente.

Celles concernant le reste de l’aorte (Type B de Stanford) : elles sont de traitement médical ( soins intensifs de cardiologie ) en dehors des complications.

Le traitement des dissections de type A repose sur

l’inventaire des lésions : valve aortique, coronaires, arche aortique

l’exérèse du tissu pathologique avec un remplacement par prothèse en Dacron.

La chirurgie d’urgence se fait sous circulation extra-corporelle pour arrêter le coeur. L’hypothermie profonde avec ou sans perfusion cérébrale autorise un geste sur l’arche aortique et les vaisseaux à destiné cérébrale.

Dans les cas les plus simples , le remplacement de l’aorte ascendante par une prothèse tubulaire avec encollage (colle biologique) du culot aortique et de l’arche suffit. La valve aortique peut être conservée avec une plastie.

Canulation artério-veineuse fémorale ou auriculaire droite pour circulation extra-corporelle.

Encollage du culot aortique & plastie de la valve aortique.

Remplacement de l’aorte ascendante par un tube.

Ailleurs se pose le problème des reconstructions complexes associant remplacement de la valve et réimplantation des artères coronaires et/ou extension à l’arche aortique.

Ces interventions menées en grande urgence devant des malades souvent en médiocre état clinique lors de l’admission sont grevées d’un taux de moralité de l’ordre de 15 à 20 %.