Flottement atrial

Informations générales de flottement atrial

Le rythme anormal du coeur qui se produit dans les oreillettes du coeur s'appelle le flottement atrial. Vous pouvez reconnaître cette maladie comme arythmie, noeud de SA (noeud sinoatrial), noeud de poids du commerce (noeud atrioventriculaire), palpitations, douleur de coeur, anomalies des valves de coeur, trouble de rythme de coeur, anomalie de rythme de coeur, tachycardie, tachycardie rhythmsupraventricular de sinus, mensonge, fibrillation atriale, ou douleur d'estomac. Le flottement atrial est le résultat des impulsions électriques qui prennent un chemin peu commun par les oreillettes. Normalement devrait être que l'impulsion électrique à circuler dans l'oreillette droite, autour de la valve tricuspid. Si les égales normales d'une fréquence cardiaque avec 60-90 battements par minute, cette maladie lui prend jusqu'à 230-330 battements par minute. Quand elle apparaît pour la première fois, le flottement atrial peut être associé à la tachycardie ou à une vitesse rapide du coeur, tombant dans une tachycardie supraventriculaire. Cette maladie affecte habituellement les personnes qui ont déjà une maladie cardio-vasculaire, par exemple cardiomyopathie, maladie de l'artère coronaire ou hypertension, mais elle peut se produire chez les personnes qui ont apparemment un coeur sain, les prenant pour la surprise. Quel meilleur caractérise c'est le rythme (irrégulier) instable de coeur qui peut transformer en fibrillation atriale. Habituellement, ces anomalies s'appellent les arythmies. Le trouble ne fait pas durent pendant des années, pas même mois ; il y avait des cas rares qui dépassent ces périodes. Ce qui est dangereux au sujet de cette maladie est que le sang n'est pas bon laissé tomber plus quand les battements de coeur jeûnent aussi. Une conséquence importante est que le cerveau et le coeur, les organes essentiels de l'organization peuvent ne pas recevoir la quantité nécessaire de l'oxygène du sang.

Symptômes atriaux de flottement

Il y a des patients qui ne présentent aucun genre de symptôme. Parfois, le flottement atrial demeure non détecté, mais son début a une caractéristique principale, à savoir, les sensations des palpitations (une sensation de broyage dans l'estomac) ce séjour jusqu'au coeur dedans sous la commande ou jusqu'aux résolutions d'épisodes. Puisque pour la plupart des personnes le battement rapide du coeur est une normale réagir aux exercices de médicament, nous disons que le flottement atrial est bien toléré. Mais il y a les gens avec une intolérance pauvre aux exercices physiques ou a des maladies cardiaques fondamentales, et ils davantage sont prédisposés à se développer rapide des signes et des symptômes. Quelques patients peuvent sentir étourdi, avec des douleurs d'estomac, la brièveté du souffle, peuvent se plaindre de la nausée, des sentiments du sort malheureux imminent et de l'énervement. La faiblesse et l'inquiétude ont pu apparaître. Si le flottement rapide est prolongé, ceci peut causer des décompositions avec l'arrêt du coeur (la perte de fonctionnalité normale du coeur). Les symptômes de ce problème peuvent être la dyspnée d'exertional (intolérance à l'effort), gonflement de l'abdomen et les jambes ou la dyspnée nocturne. Cette maladie cardiaque peut affecter les personnes qui souffrent des problèmes de poumon et le long de ces symptômes ; ils peuvent manifester des douleurs de coeur ou de coffre (angine de poitrine), la syncope (évanouissement) ou se sentir de la tête s'évanouissante et légère. Quand la situation du patient devient plus compliquée, le trouble est rapporté avec la fibrillation atriale, bien que le taux de mortalité de ces deux conditions soit identique. Mais, mort subite, bien que ne soit pas habituellement associé à cette maladie, il peut se produire dans les patients présentant une voie accessoire préexistante de conduction quand le flottement peut se dégénérer et transformer en fibrillation ventriculaire. Ceci mène à la mort par l'effondrement hémodynamique.

Traitement atrial de flottement

Si vous souffrez de n'importe quel symptôme énuméré au-dessus du ce pouvez suggérer que vous souffriez du flottement atrial, vous devriez prendre un rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé. Dans le cas que les symptômes manifestent d'une manière plus grave et sont alarmants, l'attention pressante de soin médical devrait être la solution. En outre, vous devez voir qu'aussitôt que possible votre médecin personnel si vous suivez un traitement contre le flottement atrial et votre état de santé devient plus mauvais et vos symptômes changent en quelque chose plus sérieuse. Après que vous ayez dit votre fournisseur de soins de santé au sujet de vos symptômes, il peut d'abord vous suspecter de l'arythmie parce que beaucoup de symptômes sont semblables à d'autres conditions. Le spécialiste, s'il est un docteur primaire ou d'urgence, se concentrera en premier lieu sur éliminer les symptômes les plus graves. ECG (électrocardiogramme) est un essai simple qui peut montrer presque tout qui arrive à votre coeur, à toutes les anomalies ou à irrégularités, parce qu'il aide à mesurer les impulsions électriques qui commandent les battements de coeur et lui enregistre les résultats. En outre, avec un ECG le médecin peut découvrir le type d'arythmie et de quel endroit du coeur vient.

Sur ce genre d'essai, les signes des anomalies d'hypertrophie (agrandissement anormal de coeur), d'électrolyte et de produit chimique ont trouvé dans les tissus du coeur, ischémie de coeur, anomalies de conduction ou on peut facilement observer des crises cardiaques. Très important est le self-care pratiqué à la maison. Si vous savez vous souffrez du flottement atrial, vous devez prendre régulièrement vos médicaments prescrits par le fournisseur de soins de santé. Les facteurs qui ont causé avant que le flottement atrial doive être soigneusement évité. Si vous avez l'intention de changer le traitement avec d'autres dugs, des suppléments ou des herbes que vous devriez d'abord parler à votre docteur. Habituellement, n'importe quel traitement pour le flottement atrial essaye de maintenir le rythme normal de votre coeur ou de le réduire au besoin. La thérapie est nécessaire pour éviter de futurs épisodes et pour empêcher la course. Il y a quelques drogues d'anti-arythmie qui sont données afin de réduire la durée et la fréquence des épisodes, et pour les empêcher. Quelques exemples des drogues utilisées de cette façon sont : propafenone (Rythmol), amiodarone (Cordarone, Pacerone), flecainide (Tambocor), ou sotalol (Betapace).

La conduction de ralentissement par le noeud de poids du commerce est satisfaite par l'utilisation des beta-blockers qui également stabilisent la tension artérielle et diminuent la demande de l'oxygène du coeur. On emploie quelques dresseurs de canal de calcium qui ont presque les mêmes effets que les beta-blockers et comme exemples nous peuvent préciser : diltiazem (Cardizem) ou vérapamil. Une autre catégorie des médecines utilisées sont les anticoagulants qui aident le sang pour ne pas coaguler normale réduisant le risque que les caillots de sang forment dans les vaisseaux sanguins et au coeur parce que ce trouble a un risque accru à la forme de caillots de sang. Un médicament commun utilisé comme anticoagulant est warfarin (Coumadin). Les symptômes sérieux (arrêt du coeur congestif ou douleur d'estomac) doivent être rapidement diminués, de sorte que le fournisseur de soins de santé diminue la fréquence cardiaque avec le defibrillation (choc électrique fait seulement sous l'anesthésie) ou avec IV des médicaments.

L'ablation, un traitement de choix dès le premier épisode de flutter auriculaire

Si l'ablation par radiofréquence est de pratique courante dans le flutter auriculaire, on ne disposait pas jusqu'ici d'essai randomisé ayant démontré son intérêt chez des patients ayant présenté un seul épisode de ce trouble du rythme, les études précédentes ayant toutes été réalisées dans des flutters récidivants. C'est désormais chose faite avec l'étude multicentrique prospective LADIP (Loire-Ardèche-Drôme-Isère-Puy-de-Dôme). Cet essai, mené chez 104 patients français, conclut en effet à la supériorité indiscutable dans cette indication du traitement ablatif sur la cardioversion associée à une prescription d'amiodarone .

L'efficacité de ce traitement, sa relative facilité de réalisation et sa sécurité d'emploi chez des malades pourtant âgés (78 +/- 5 ans en moyenne dans cette série) conduisent le Dr Antoine Da Costa (CHU de Saint-Étienne) à recommander ce geste thérapeutique en première ligne dans le flutter auriculaire.

Cette étude répond à une question, qui demeurait sans réponse jusqu'ici, l'ablation est-elle efficace dans les flutters débutants ?

Cet essai multicentrique, qui a été mené d'octobre 2002 à février 2006, dans 5 départements français, a eu deux objectifs principaux. En premier lieu analyser de façon prospective les effets de l'ablation par radiofréquence en comparaison d'un traitement par amiodarone après cardioversion dans un premier épisode de flutter symptomatique. En second lieu, évaluer l'impact au long cours de chacune des 2 stratégies thérapeutiques sur l'évolution du flutter. « En effet, » indique le Dr Da Costa, « les données de la littérature médicale ne fournissaient pas d'indication jusqu'ici sur le taux de récurrence après un premier épisode de flutter. » C'est à ce jour la plus grande étude de ce type menée sur ce thème.

Cent-quatre patients consécutifs d'au moins 70 ans, présentant tous un premier épisode de flutter auriculaire électriquement documenté et avec un circuit de réentrée attesté au niveau de l'isthme cavotricuspide, ont été randomisés pour être traités d'emblée par ablation par radiofréquence (n = 52) ou pour recevoir une cardioversion électrique puis un traitement par amiodarone (400 mg/j en dose de charge, 200 mg/j ensuite). L'ablation a été effectuée avec 2 cathéters selon la méthode standard, de façon à créer une ligne de bloc complet bidirectionnel au niveau de l'isthme cavotriscupide.

Tous les malades devaient pouvoir prendre de l'amiodarone mais ils ne devaient pas avoir reçu ce médicament auparavant. Les patients porteurs d'un flutter mal toléré ont été exclus de l'essai, de même que les sujets avec une insuffisance cardiaque de classe IV, les malades avec un espace QT corrigé supérieur à 480 ms, les porteurs d'une bradycardie de moins de 50 battements par minute, les sujets avec une espérance de vie de moins d'un an ou ne pouvant recevoir d'anticoagulant.

Tous les patients étaient symptomatiques au moment de la randomisation, l'insuffisance cardiaque étant le signe clinique le plus répandu (56 patients insuffisants cardiaques contre 18 avec des palpitations, 12 avec une dyspnée, 10 avec de l'angor...)

Les sujets des deux groupes se sont avérés comparables pour l'âge, le sexe, le pourcentage de maladies cardiaques associées au flutter, les antécédents de fibrillation auriculaire (24 % globalement), la taille de l'oreillette gauche, la fraction d'éjection ventriculaire gauche.

Caractéristiques des patients dans les deux groupes

	Groupe ablation (n = 52)	Groupe amiodarone (n = 51)	p
Age	78,5 +/- 5	78,5 +/- 5	0,5
Sexe (% femmes)	21 %	17,6 %	0,8
Maladies cardiaques structurales	58 %	65 %	0,7
Hypertension	69 %	67 %	0,8
Antécédents de FA	27 %	21,6 %	0,6
Diamètre (mm) systolique de l'oreillette gauche	43 +/-7	43 +/- 6	0,7
% FEVG	56 +/- 14	54 +/- 14	0,5

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Sept fois moins de récidives de flutter après ablation

Les résultats relevés, après un suivi moyen de 13 +/- 6 mois, sont nettement en faveur de l'utilisation de l'ablation. Le taux de récidives de flutter, vérifié par ECG et Holter, n'a, en effet, pas dépassé 3,8 % (2 sur 52 sujets) dans le groupe traité par ablation, alors qu'il a atteint la valeur de 29,5 % en pourcentage dans le second groupe (15/51) (p < 0,0001) (les 15 patients de ce second bras répondant tous d'ailleurs à l'ablation qui leur a été proposée secondairement).

« Accessoirement, l'étude montre que le pourcentage de récurrences n'est pas si élevé que cela après un premier épisode de flutter (29,5 % sous amiodarone), » alors que des taux plus importants avaient pourtant été décrits après cardioversion par des auteurs comme HJ Crijns et, plus récemment, AA Elesber » [2,3].

« Les résultats observés avec l'ablation de première ligne sont d'autant plus nets dans cette étude française qu'elle a été comparée au médicament anti-arythmique qui est le plus efficace à l'étage auriculaire, » précise le Dr Da Costa. En outre, ajoute ce cardiologue, « cet essai avait fait le choix d'inclure des patients âgés de façon à apprécier le risque de fibrillation auriculaire après ablation de flutter. » Or, le taux de FA, symptomatiques ou non, n'a pas différé significativement au cours de l'évolution entre les deux groupes (29 % dans le premier bras traité par ablation contre 20 % dans le second, p = 0,4), avec par exemple un pourcentage de 8 % de FA symptomatiques à 1 an dans les deux bras.

Pas de complication notable sous ablation alors que les malades avaient en moyenne 78 ans

Pour le Dr Da Costa, « l'ablation doit devenir le traitement de première intention des premiers (et seconds) épisodes de flutter auriculaire du sujet âgé. » Cette technique est en effet non seulement plus efficace, mais de plus assez facile à réaliser « car elle n'exige qu'un simple abord veineux, elle dure en général seulement une heure et parce qu'il s'agit d'une technique très bien standardisée, ses risques sont très faibles et se limitent à quelques hématomes locaux, alors que l'utilisation au long cours d'anti-arythmiques expose, chez les patients âgés, à la survenue d'effets secondaires importants. »

Il est vrai que dans cette série, la réalisation de l'ablation a pu être effectuée chez tous les malades du groupe I (52/52), auxquels elle avait été proposée d'emblée et aucune complication en rapport avec le geste d'ablation n'a été constatée dans ce groupe, alors que 5 événements cardiaques majeurs nécessitant l'arrêt du médicament ont été déplorés dans le groupe II traité par amiodarone (dont 2 hyperthyroïdies et 1 hypothyroïdie). Un taux de 10 % d'effets secondaires à 1 an a, par ailleurs, été noté dans cette étude française sous traitement par amiodarone.

La mortalité globale n'a pas différé significativement dans les deux groupes (11 % sous ablation, 16 % sous traitement par amiodarone, p = 0,7), 4 décès sur les 6 constatés dans le groupe traité par ablation n'étant pas d'origine cardiovasculaire et les 2 autres étant imputables à un épisode d'insuffisance cardiaque réfractaire et à une mort subite chez un patient porteur d'une cardiomyopathie ischémique sévère.

« Grâce à la culture électrophysiologique française, la plupart des centres de rythmologie du pays pratiquent depuis 5-6 ans l'ablation pour traiter les premiers épisodes de flutter auriculaire, » rappelle en conclusion le Dr Da Costa. Nul doute que ces résultats ne vont pas les décourager dans cette attitude.

Flutter auriculaire: causes, symptômes, traitements et préventions

Terme issu du mot anglais : battements d'aile, mouvement rapide Terme utilisé par Mac William en 1887 et Jolly et Ritchie en 1910 pour désigner un trouble du rythme cardiaque relativement bénin se caractérisant par une série de contractions des oreillettes se succédant régulièrement et rapidement sans aucune pause. Autrement dit, les oreillettes se contractent de manière régulière et coordonnée à une fréquence très élevée de 300 fois par minute (tachycardie permanente par flutter). Causes

Habituellement, il existe une synchronisation entre les battements des oreillettes et les battements des ventricules. En cas de flutter, cette synchronisation n'existe plus. C'est ainsi que selon la fréquence des contractions ventriculaires, le flutter entraîne une accélération du rythme cardiaque qui est d'autant plus mal acceptée par le patient qu'elle est importante.
Le flutter auriculaire apparaît quelquefois de manière isolée sans étiologie particulière (cause). On parle alors de flutter idiopathique.
Généralement, il est la traduction de diverses pathologies cardiaques.

Physiopathologie (mécanisme)
Le flutter est le résultat d'une stimulation électrique qui s'opère en boucle à l'intérieur du coeur. Ceci est responsable d'un mouvement circulaire rapide des impulsions électriques dans l'oreillette proprement dite. Le noeud auriculo-ventriculaire (zone qui assure la transmission des impulsions des oreillettes vers les ventricules) ne laisse pas passer chaque battement, opérant comme un filtre de protection des ventricules vis-à-vis d'une cadence beaucoup trop rapide provenant des oreillettes.
De cette façon, la réponse des ventricules n'est observée qu'une fois sur deux ou sur trois, et quelquefois même une fois sur quatre. Autrement dit, une contraction sur deux, sur 3 ou sur quatre n'est réellement effective grâce au filtre des oreillettes. C'est la raison pour laquelle on parle :
De flutter auriculaire 2/1
De flutter auriculaire 3/1
De flutter auriculaire 4/1

Symptômes
Certains patients porteurs de flutter auriculaire ne se plaignent d'aucun symptôme. Néanmoins, d'autres se plaignent généralement de sensations de palpitations quand le rythme ventriculaire est de 150 battements par minute. Un flutter auriculaire de 2/1 serait susceptible d'être à l'origine d'une aggravation d'une insuffisance cardiaque sévère ou d'un angor (angine de poitrine).

Examen complémentaire
L'électrocardiogramme permet de poser le diagnostic avec certitude.

Traitement
La réduction du flutter auriculaire se fait parfois spontanément. Le plus souvent, la cardioversion (choc électrique externe) est nécessaire.
La stimulation électrique temporaire des oreillettes permet de rétablir un rythme sinusal, c'est-à-dire normal.
La majorité des flutters auriculaires sont traitables et réduits.

Le pronostic des flutters auriculaires dépend de l'atteinte cardiaque concomitante. De façon générale, il est bon.

Prévention
La prévention des flutters auriculaires passe par la surveillance de toute arythmie (trouble du rythme cardiaque) et l'utilisation de médicaments antiarythmiques (diltiazem entre autres).

Traitement pour flutter auriculaire

Qu’est-ce que le flutter auriculaire ?

· Normalement, la coordination des contractions entre oreillettes et ventricules est déclenchée par une impulsion électrique dont le point de départ est le nœud sinusal, situé dans l'oreillette droite. De là, le signal électrique passe de cellule en cellule. Il atteint le nœud atrio-ventriculaire, à la jonction entre oreillettes et ventricules. Traversant ce nœud, le courant excite rapidement toutes les cellules des ventricules par un réseau nerveux nommé « système de His-Purkinje ».

· Dans le flutter auriculaire, le signal électrique voyage en boucle dans l'oreillette. Le circuit fermé oblige l'oreillette à battre rapidement.

· Le flutter peut se manifester par des accès intermittents. Si ces accès se répètent et se prolongent, ils peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.

· Le flutter est rarement à l’origine d’une thrombose de l’oreillette droite avec embolie pulmonaire

· Le flutter peut se transformer en fibrillation auriculaire.

· Ne pas confondre ! Lorsque les oreillettes se contractent de manière inefficace et désordonnée, on parle de fibrillation auriculaire. Des signaux électriques supplémentaires (dits ectopiques) sont émis qui font battre irrégulièrement et rapidement l'oreillette. Mais le flutter peut se transformer en fibrillation.

Le traitement

· Les objectifs du traitement sont de :

o ralentir la fréquence cardiaque,

o prévenir les complications et en particulier la survenue d’un caillot dans l’oreillette,

o permettre au cœur de retrouver un rythme normal,

o maintenir ce rythme normal.

· Le traitement de la cause est, bien sur, éventuellement associé.