C'est le ralentissement de la conduction de l'excitation entre oreillettes et ventricules du coeur.
Il peut s'agir d'un retard de la réponse ventriculaire, ou l'absence partielle ou totale de réponse ventriculaire à l'excitation auriculaire
CAUSES
En cas de pathologie aigue il peut s'agir:
d'un surdosage de digitaline
d'un infarctus du myocarde
d'une myocardite
d'une hyperkaliémie ( taux trop élevé de potassium sanguin)
En cas de pathologie chronique :
Cardiopathies ischémiques
cardiomyopathies congestives
rétrécissement aortique
Maladie de Lenegre
plus rarement de tumeurs cardiaques, maladie de Chagas, collagénoses, compression du sinus carotidien.
Il existe plusieurs degrés concernant ces blocs auriculo-ventriculaires
Bloc du premier degré, qui peut être muet cliniquement et qui se manifeste à l'electrocardiogramme par un simple allongement de l'espace P-R, supérieur à 0,20 seconde.
LA SIMPLE CONSTATATION D'UN BLOC DU PREMIER DEGRÉ
DOIT POUVOIR FAIRE SUSPECTER LA SURVENUE D'UNE FIBRILLATION AURICULAIRE DANS LES ANNÉES SUIVANTES
LE RISQUE RELATIF EST DE 2,06
IL FAUT DONC SURVEILLER CES PATIENTS MÉTICULEUSEMENT
Bloc du deuxième degré
L'intervalle P-R n'est plus fixe mais s'allonge progressivement à chaque SYSTOLE ( Voir ce terme) jusqu'à ce qu' un complexe QRST manque ( arythmie de Wenckebach)
Un autre bloc du deuxième degré se définit par une excitation auriculaire régulière, mais qui ne parvient pas toujours a activer les ventricules.
La fréquence de contraction ventriculaire peut être de la moitié ou d'un tiers de la fréquence auriculaire.
Des syncopes sont fréquentes.
Ce genre de bloc est assez souvent en rapport avec un infarctus myocardique ou avec une dégénérescence du faisceau de HIS.
Un Holter est indispensable pour évaluer ce type de bloc.
La pose d'un stimulateur cardiaque est le plus souvent nécessaire.
Bloc du troisième degré
L'excitation auriculaire n'est plus transmise aux ventricules qui se contractent de façon indépendante.
Il en résulte une dissociation complète du rythme auriculaire
( ondes P) et du rythme ventriculaire (complexe QRS)
Le bloc auriculo-ventriculaire complet est en rapport avec une interruption de l'impulsion au niveau du FAISCEAU DE HIS (Voir ce terme), ou avec la destruction des branches droite et / ou gauche du faisceau de His.
Les causes les plus fréquentes sont un infarctus du myocarde, ou une affection dégénérative du système de conduction
La pause d'un PACE-MAKER (Voir ce terme) est le plus souvent nécessaire.
TRAITEMENT
Il reste indispensable de corriger un surdosage digitalique s'il existe, de supprimer l'administration de médicaments ralentissant la conduction intra-cardiaque( bétabloquants, quinidine) et de traiter une myocardite rhumatismale ainsi qu'une hyperkaliémie.
Les blocs responsables de troubles cliniques manifestes pourront être traités par l'administration d'isoprénaline ou d'atropine (cette dernière pouvant déclencher cependant des crises angineuses et des arythmies sérieuses.
Mais ce genre de traitement n'est que momentané et destiné à gagner du temps pour transporter le malade en milieu spécialisé pour la pose d'un stimulateur cardiaque.
La pose d'un pace-maker est indiqué pour les malades ayant présenté des syncopes au repos ou à l'effort, qui sont le plus souvent en rapport avec un bloc auriculo-ventriculaire complet.
L'enregistrement en continu de l'electrocardiogramme (HOLTER) permet de vérifier le bon fonctionnement du stimulateur.
Il peut s'agir d'un retard de la réponse ventriculaire, ou l'absence partielle ou totale de réponse ventriculaire à l'excitation auriculaire
CAUSES
En cas de pathologie aigue il peut s'agir:
d'un surdosage de digitaline
d'un infarctus du myocarde
d'une myocardite
d'une hyperkaliémie ( taux trop élevé de potassium sanguin)
En cas de pathologie chronique :
Cardiopathies ischémiques
cardiomyopathies congestives
rétrécissement aortique
Maladie de Lenegre
plus rarement de tumeurs cardiaques, maladie de Chagas, collagénoses, compression du sinus carotidien.
Il existe plusieurs degrés concernant ces blocs auriculo-ventriculaires
Bloc du premier degré, qui peut être muet cliniquement et qui se manifeste à l'electrocardiogramme par un simple allongement de l'espace P-R, supérieur à 0,20 seconde.
LA SIMPLE CONSTATATION D'UN BLOC DU PREMIER DEGRÉ
DOIT POUVOIR FAIRE SUSPECTER LA SURVENUE D'UNE FIBRILLATION AURICULAIRE DANS LES ANNÉES SUIVANTES
LE RISQUE RELATIF EST DE 2,06
IL FAUT DONC SURVEILLER CES PATIENTS MÉTICULEUSEMENT
Bloc du deuxième degré
L'intervalle P-R n'est plus fixe mais s'allonge progressivement à chaque SYSTOLE ( Voir ce terme) jusqu'à ce qu' un complexe QRST manque ( arythmie de Wenckebach)
Un autre bloc du deuxième degré se définit par une excitation auriculaire régulière, mais qui ne parvient pas toujours a activer les ventricules.
La fréquence de contraction ventriculaire peut être de la moitié ou d'un tiers de la fréquence auriculaire.
Des syncopes sont fréquentes.
Ce genre de bloc est assez souvent en rapport avec un infarctus myocardique ou avec une dégénérescence du faisceau de HIS.
Un Holter est indispensable pour évaluer ce type de bloc.
La pose d'un stimulateur cardiaque est le plus souvent nécessaire.
Bloc du troisième degré
L'excitation auriculaire n'est plus transmise aux ventricules qui se contractent de façon indépendante.
Il en résulte une dissociation complète du rythme auriculaire
( ondes P) et du rythme ventriculaire (complexe QRS)
Le bloc auriculo-ventriculaire complet est en rapport avec une interruption de l'impulsion au niveau du FAISCEAU DE HIS (Voir ce terme), ou avec la destruction des branches droite et / ou gauche du faisceau de His.
Les causes les plus fréquentes sont un infarctus du myocarde, ou une affection dégénérative du système de conduction
La pause d'un PACE-MAKER (Voir ce terme) est le plus souvent nécessaire.
TRAITEMENT
Il reste indispensable de corriger un surdosage digitalique s'il existe, de supprimer l'administration de médicaments ralentissant la conduction intra-cardiaque( bétabloquants, quinidine) et de traiter une myocardite rhumatismale ainsi qu'une hyperkaliémie.
Les blocs responsables de troubles cliniques manifestes pourront être traités par l'administration d'isoprénaline ou d'atropine (cette dernière pouvant déclencher cependant des crises angineuses et des arythmies sérieuses.
Mais ce genre de traitement n'est que momentané et destiné à gagner du temps pour transporter le malade en milieu spécialisé pour la pose d'un stimulateur cardiaque.
La pose d'un pace-maker est indiqué pour les malades ayant présenté des syncopes au repos ou à l'effort, qui sont le plus souvent en rapport avec un bloc auriculo-ventriculaire complet.
L'enregistrement en continu de l'electrocardiogramme (HOLTER) permet de vérifier le bon fonctionnement du stimulateur.
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