LE SYNDROME DE Wolff Parkinson White (WPW)

Ce syndrome a été décrit en 1930 par l'équipe Wolff, Parkinson, White. Il rentre dans le cadre des phénomènes de "conduction accélérée". Syndrome rare, il touche surtout les hommes (70%), plutôt jeunes, et son pronostic est en général bénin (sauf quelques cas de mort subite).

Physiopathologie :

Il existe dans le syndrome de Wolff Parkinson White une voie de conduction anormale entre les oreillettes et les ventricules , dite voie accessoire. Cette voie shunte le noeud auriculo-ventriculaire, entrainant une excitation précoce des ventricules: c'est le phénomène de préexcitation ventriculaire.

Conséquences électrocardiographiques:

- Pas de ralentissement auriculo-ventriculaire = Espace PR court
- Préexcitation des ventricules = onde Delta
- Stimulation normale ensuite des ventricules = complexe QRS après l'onde Delta

Triade diagnostic :

• QRS élargi (> 0,12 sec)
• Espace PR court (< 0,10 sec)
• Onde Delta au début du complexe QRS

2 types de WPW (sans conséquences particulières)

• Type A:
  - Complexes QRS positifs de V1 à V6

Type B:
- Complexe QRS négatif en V1
- Complexe QRS positif en V5, V6

Diagnostics différentiels

• Les autres phénomènes de "conduction accélérée"
  - Les contractions isolées à conduction accélérée (Espace PR court)
  - Le syndrome de Long-Gannong-Levine (PR court, complexes QRS normaux)
• Les blocs de branche complets (mais PR court, onde Delta)
• L'infarctus antérieur (devant un type B) et inféro-postérieur
• Les extrasystoles ventriculaires (mais pas de repos compensateur, PR court, onde Delta)

Tachycardie ventriculaire, devant une complication (FA, flutter) (Critères de Brugada)

Etiologies

• Idiopathique le plus souvent
• Cardiopathies
  - Maladie d'Ebstein (cyanose, gros coeur droit à la radio, cathétérisme droit)
  - Coronariens
• Hyperthyroïdie
• Hypertension artérielle

Complications

C'est souvent à l'occasion d'une complication rythmique qu'on fera le diagnostic, après réduction du trouble, d'un syndrome de Wolff Parkinson White.

• Passage en Tachycardie jonctionnelle
• Fibrillation auriculaire
• Flutter auriculaire
• (Rare) Mort subite, probablement par FA avec phénomène R sur T

En Pratique ...

• Seul traitement préventif : l'interruption chirurgicale du faisceau accessoire
• Traitement des complications rythmiques comme d'habitude
• Contre-indiqués: les digitaliques